我国医院建设项目治理体系构建研究

时间：2020-04-09　　来源：《山东社会科学》庞玉成

的项目治理结构，对项目管理实际操作起到制度保障作用; 反之，如果只有良好的项目治理结构而没有高水平的项目管理团队和科学的项目管理体系，项目管理的目标也难以实现。

二、医院建设项目复杂性和项目治理的关系

医院建设项目之所以被认为是最复杂的民用建筑类型，主要是医院建设项目专业化程度高、系统配置复杂、技术要求高、施工工艺复杂、专业分工细、施工交叉作业面多、医疗设备对建筑要求特殊、需求变化多，等等，尤其是建设管理难度大。建设管理难度与项目复杂度成正比，医院建设项目的复杂性主要体现在六个方面: 组织复杂性; 目标复杂性; 环境复杂性; 任务复杂性; 技术复杂性; 信息复杂性。具体如图 1 所示。⑥

通过对医院建设项目六类复杂性进行分析可以看出，前三者即组织复杂性、目标复杂性、环境复杂性所体现出来的管理难度，如组织复杂性表现出的组织内不同单位、不同个体的专业技术水平、工作能力、经验差异，组织对外部环境和资源的依赖性，项目目标体系复杂性带来的多个“可行解”的选择问题，以及“最优解”的评价问题，各类环境对项目的影响和制约等，都无法仅仅从项目管理的层面去应对，而是需要从项目治理的角度进行统筹解决。而后三者即任务复杂性、技术负责性、信息复杂性所体现出来的管理难度，则可以从现有项目管理理论体系中寻找到一定的方法和工具去解决。如针对任务数量和不确定性进行动态 WBS( 工作分解结构) ，借助互联网技术实施集成管理来应对信息复杂性等。所以，医院建设项目的项目治理主要用以解决组织复杂性、目标复杂性和环境复杂性等问题。

三、建设项目委托－代理链的优化

项目治理本质上是一种委托－代理关系的处理过程。在项目结构中，这种委托－代理关系往往存在多个层级，如业主决策层将业主项目管理的责任委托给项目总负责人，项目总负责人将土建、安装、强电、弱电、给排水、暖通等专业管理的责任委托给业主项目部具体专业负责人，业主项目部再将项目建设的责任委托给工程总承包单位以及各个分包单位等。那么，项目业主应如何正确赋予各级代理人以恰当的自主权，以及如何监督各级代理人的行为，以保障项目利益的实现呢? 我们认为优化项目治理结构，应从优化委托－代理关系开始。

(一) 简化委托－代理链

传统的 DBB( 设计－招标－建造) 项目管理模式，由于其实施多级委托－代理结构，从而其项目信息传递的失真几率增大且效率低下，信息不对称现象加剧，代理人的机会主义倾向加大，这些现象无疑都会加大项目管理的难度。而简化委托－代理链的一种有效方法就是采用工程总承包方式，委托人出让一部分利益激励代理人提高工作效率，从而有利于达到项目整体利益的共赢。

(二) 合理的合同关系及授权机制

业主对项目建设的管理和技术知识的掌握在于广度而不在于深度。简化委托－代理链的另一个方法是合理设定责权机制，充分进行授权，避免出现过多的层级汇报和冗余决策。因此，在项目治理的过程中，必须考虑如何恰当地将决策权与执行权下放给各级代理人的问题。同时，业主必须构建严谨完善的合同体系来规范和限制代理人的行为。而合同关系则是项目这一临时性组织中各方工作指令关系所依据的基础。

(三) 及时有效地进行绩效评价和反馈

项目治理是一种动态过程，也需要不断进行纠偏。而构建合理且及时的绩效评价和反馈机制，有利于激发代理人的工作热情并保证代理人的行为符合项目目标方向。因此，业主在项目治理中应考虑绩效评价和反馈体系的建立，将代理人的绩效度量、评估反馈、奖惩措施结合起来，确保项目目标实现以及培育长期合作机制。

四、我国医院建设项目治理体系的构建

讨论我国医院建设项目治理体系，应当从宏观、中观、微观三个不同层次进行，即政府治理层面、业主决策层治理层面和业主项目部治理层面。其中，政府层面又可分为国家层面和地方政府层面，地方政府层面又有省、市、县区等层级差别，由于地方政府在医院建设项目治理政策上往往是国家层面政策的深化，到基层政府层面对具体项目的治理又可归于业主决策层治理的范畴。

(一) 政府层面的治理

政府一般不直接参与具体项目的治理和管理，对于某一领域的工程建设，常常是通过法规和政策起到重要的倡导和引领作用。政府对医院建设项目的治理主要体现在三个方面: 一是项目投融资模式的改革; 二是项目招投标模式的改革; 三是项目承发包模式的改革。随着 2009 年我国新的医药卫生体制改革的启动和推进，以及人民群众对医疗服务质量需求的提升，各级地方政府来自医疗服务方面的财政压力逐渐增大，以PPP 模式进行医院建设逐渐成为我国医疗服务供给的重要模式。这一模式的推行使得医院建设项目组织结构变得更为复杂，为微观层面的项目治理带来了新的挑战。在招投标模式改革方面，国家发改委对实行多年的《招标投标法》、《招标投标法实施条例》提出了修改意见，旨在遏制最低价中标法的滥用，突出了评定分离，尊重业主定标权，从而业主在选择承包商时具有了更大的主导权，也更有利于微观层面项目治理

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